健康科普令人心碎的心碎综合征

19日下午，即将踏入大学校门的18岁临沂女孩徐玉玉被陌生电话骗走一家人省吃俭用大半年凑出来准备交学费的元，当晚在派出所报案后回家途中突然晕厥、心脏骤停，医院全力抢救，仍不幸于21日离世。而据了解，徐玉玉生前身体健康，并无重大疾病。

无独有偶，8月23日凌晨，临沂市临沭县大二学生宋振宁因心脏骤停离世，而在此之前，他被电信诈骗骗走元以及生活费和家中现金。

会“伤”心得心脏病--心碎综合症

心碎综合征于年在日本首次被发现，因其急性左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、心尖球形综合征（apicalballooningsyndrome)。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病，并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。

该病多见于女性，可能原因是由于压力应激引起的儿茶酚胺释放对心肌产生影响。因患者心脏的交感神经受体在左心室基部与心尖部位的比例不一样，当患者极度伤心、遭遇压力应激、惊吓或疼痛时，就会造成心尖未收缩，但心室基部强力收缩如气球（如下图A心尖呈球形；B为心室正常收缩）。

患者发病时胸痛、心电图ST段抬高和心肌酶水平升高，与急性心肌梗死的表现一致。但行冠状动脉血管造影术时，可发现无显著冠状动脉狭窄，而左心室造影显示左心室心尖部存在球样扩张。章鱼壶心肌病通常预后良好，但仍有部分诱发室颤没得到及时抢救而死亡者。

知其然，探其所以然--心碎综合症的发病机制

迄今为止，心碎综合征的病因和发病机制尚不清楚，包括儿茶酚胺学说、微血管病变学说、冠状动脉痉挛学说和心肌炎症学说等。而该病在绝经期妇女中高发，提示女性激素在其中起着重要作用，可能是发病环节之一。下面主要介绍儿茶酚胺学说和冠状动脉痉挛学说。

儿茶酚胺学说

大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的机制。已有充分证据表明，在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起着重要作用，任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引发应激性心肌病，如蛛网膜下腔出血、脓毒血症、呼吸衰竭等，上述疾病可导致生理性应激状态引发该病。应激导致的儿茶酚胺分紊乱，且心肌的交感神经分布情况可通过SPECT进行判断。应激性心肌病患者心尖部交感神经功能不良包括失活和功能亢进，并在随后的数月内逐渐改善。

冠状动脉痉挛学说

有研究显示，精神压力可导致冠状动脉痉挛，情绪应激可作为启动因子导致应激性心肌病。Kurisu等研究发现1例患者存在弥漫性多支血管痉挛现象，日本患者中，导管室进行激发试验可见高达15%的患者出现冠状动脉痉挛。Elesber等的研究发现，应激性心肌病患者左室室壁存在多处灌注不良，其不良程度与心肌损伤程度相关。Kurisu据此提出微血管功能障碍可引发该病的心肌缺血，在左室心尖部球型扩张部分出现的微血管功能障碍可能与心肌细胞内线粒体的p氧化能力减低导致的脂肪酸代谢异常有关。儿茶酚胺通过激活p1-受体导致微血管内皮损害，引起微血管功能不良。

尽管微血管缺血理论引起较多学者







































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