枕下群肌与颈一横突综合征

一.枕下肌群的重要性

枕下肌群位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌（敲黑板，请记住这四块小肌肉）。

头后大直肌呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌亦呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头转向对侧。

头上斜肌起自寰椎横突，斜向内上方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰。头下斜肌起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转向同侧并屈。枕下肌群是使上颈椎后伸的肌肉。

上颈椎：是指枕骨、第一颈椎、第二颈椎，因其连接之间没有椎间盘结构，且活动方向会与3-7颈椎相反，因此认为它们是上颈椎。

枕下肌群重要的原因

（一）枕下肌群是全身唯一连接在脊髓被膜上的肌群，当枕下肌群紧张时，会导致脊髓被膜紧张，进而使全身肌肉紧张。因此，枕下肌群的柔软性与全身柔软性有关。因此，长时间伏案的人群由于枕下肌群短缩会引起全身比较紧张和引起颈部疼痛。

（二）枕下肌群紧张容易卡压从其中穿行而过的枕下神经和颈动脉进而引起头痛。

四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期伏案或低头工作人群中，由于枕下肌群长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说劳损，因枕下肌群长期受累，可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，进而卡压枕大神经和颈动脉，使头部发生疼痛。

（三）枕下肌群被认为是解剖列车浅背线的核心，能精确调整头颅位置。

枕下肌群位于枕下颈上深层，虽然很小，却与颈前深屈肌共同维持着上颈椎后缩的姿势，有人认为这种后缩姿势是大多数动物包括人类对恐惧反应的一个十分重要的姿势。同时由于枕下肌群神经支配高度密集，每个神经元支配的肌肉非常少，为3-5根肌纤维（枕下肌每克肌肉组织中有36束肌梭，臀大肌每克中仅有0.7束肌梭），这些肌肉张力可迅速发生变化，从而可精确调整头颅的位置。因枕下肌群组织中有大量的牵张感受器，当人们用眼睛和内耳水平地引导头部方向时，会对枕下肌群产生一定的张力（其实任何眼睛转动都会在这些枕骨下肌群产生张力的变化），而大脑则自其无数的牵张感受器中读取之，接着反射性地指示其余的脊背部肌肉，组织颈部以下的整个脊椎，因此枕下肌群又被认为是整个脊背部的功能中心，连接着从眼球动作到大脑到脊背部肌肉的信号传入和输出及动作协调性，可以说如何使用您的眼睛，特别是如何使用您的颈部，决定了背部肌肉的张力形式，在临床中很多时候松解枕下肌群往往成为解决肩胛、腰背甚至臀部顽固问题的关键。颈椎功能障碍和头痛患者中，枕下肌群最容易出现紧张而导致上颈椎处于后伸位，触诊枕后软组织可触发头颈痛，还可发现这些软组织出现增厚、紧张和广泛压痛改变，严重者枕下肌群可发生严重萎缩。

因此，当枕下肌群受损时，病人可能会出现上颈段曲度变化、肌肉紧张，颈痛，头痛，头的位置控制不好等症状。01诊断标准

①症状主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，颈部活动轻度受限。体征：颈部肌肉僵硬，有相应压痛点，应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。

②病史多有慢性劳损病史，如长期低头伏案工作、学习，或长时间看电视、电脑前工作，或其它诱因发作。

③发病经过及病程多数为慢性发病，若颈部有劳损病史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。

④X线显示颈椎生理曲度改变、不稳、或变直，椎体关节小骨质增生，韧带钙化

⑤实验室检查基本正常。

⑥其他检查有条件可做CT或MRI检查，有助于本病诊断。临床表现与X线均符合诊断标准者，即可诊断。

02定点图示临床上颈椎病大多为混合型，治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择松解部位。“颈七刀”定点图示

定点:

头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点—C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共7点。

“颈六刀”定点图示

定点：

在颈椎X线片病变（间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化）显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，在其上位或下位棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，共6点。

：颈椎是一个十分复杂的结构，平时要多注意保养，不要等到严重时才想起它的重要性。我们大部分顾客都是慢性软组织劳损（不重视）→生理曲度变形（不当回事）→脊柱关节压力增大（有点累，多休息吧）→纤维环破裂、椎间盘突出、脊髓压迫神经（医生为什么会突然那么痛啊！~）这种过程。

能保守疗法的就常做保健，注意不要长时间保持单一的姿势，如果任其发展，严重者就得选择侵入式治疗方法，比如针刀这类，但这类对操作医师的要求极高，并有一定的复发几率及瘢痕组织增长趋势，如果还不能解决问题，那么就只能手术了，我相信大家都不愿意拖到动手术那一步，毕竟颈椎手术还是会出人命的说。

枕下肌群的重要性我已用颜色做了重点划记，相信爱学习的小伙伴们应该能记住这四块小肌肉了，与枕下肌群关系密切的是我们的颈一椎横突综合征。这也是颈椎病发作中比较常见的原因之一，所以放在这篇文章中让大家了解。

颈一横突综合症

颈1横突综合征在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同：

1．枕小神经受累：部分患者颈1横突综合征在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同：

1．枕小神经受累：部分患者可出现为向颞部放射性疼痛。

2．枕大神经受累：部分患者可出现为后枕部、头顶部向前额部的疼痛。

3．耳大神经受累：部分患者可出现耳鸣、耳聋、重听等，向耳廓周围的放射性疼痛。

4．交感神经受累：部分患者可出现交感神经受累症状，因椎旁交感节位于颈1—2横突前方，椎前筋膜上方，当颈1横突受累时，患者往往可以刺激交感神经节，临床可出现交感神经失调症、烦躁易梦、失眠多梦等症状。

5．椎动脉受累：部分患者可出现椎动脉受累症状，由于椎动脉绕行寰椎部位出现二个90度弯曲，当颈1横突病变时，可引起椎动脉受压、痉挛，而引起椎-基底动脉供血不足，出现脑部缺血现象。

6．副神经受累：少部分患者可出现副神经受累症状，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，然后胸锁乳突肌前深面，中上3/1，然后穿出，行经斜方肌深面中下3/1处。当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激副神经。临床上患者主要表现为耸肩及转头运动功能减弱，当副神经受损时，一侧斜方肌或胸锁乳突肌肌张力下降，严重者可出现肌萎缩。

7.迷走神经受累：部分患者可出现迷走神经受累，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激迷走神经。故临床中患者表现为有胸闷不适、心跳心慌等症状，称为颈源性心脏病。

最后说颈椎关节和头前倾的问题

1、整个颈椎50%的旋转活动发生在寰枢关节（图1）

2、整个颈椎50%的屈伸活动发生在寰枕关节（图2）

图片3，图片4中的红色为椎动脉。图5为头部前倾。1.头前移的姿势会使椎动脉受压，血流受阻。2.持续的头前移姿势对椎动脉的压缩，是早期衰老的主要因素。

1.头部姿势控制身体的姿势，因此头部位置的重要性非常的重要，一个人头部的位置还体现了其做形象和尊严。2.在正常姿势下，由于头部的重心处于身体重心的前方，因此为了维持头颈部的平衡，需要颈后部肌群的收缩。这也解释了为什么人们坐着睡觉时头部会向前倾斜。3.有三个影响姿势的主要因素：遗传，受伤史和后天的习惯。家人或同伴的压力，焦虑，不安全感，恐惧，愤怒，抑郁等，可能使一个人从儿童时期便养成瘫坐的姿势习惯。4.头前移的姿势是颈部疼痛最常见的原因。5.瘫坐的姿势也会使肺活量降低，颞下颌关节过度的紧张。

好了，非常感谢大家能阅读在这里，希望今天的文章对你们有帮助，也非常希望大家都爱惜自己的颈椎，能通过知识给其他人的颈椎带来康复的希望，在后续的文章中，也会继续提到颈椎病的防治等内容，谢谢大家支持。