运动康复科普腕管综合征详解发生机制

前言：腕管综合征是很常见的疾病，好发于中老年妇女，以手麻痛，休息时加重、活动后减轻为主要症状，大部分患者还会半夜手麻痛致醒。近年来由于电脑的普及发病年龄明显降低，甚至在１０多岁的中学生也有发生。腕管综合征已经逐渐成为最常见的神经受压综合征之一。腕管综合征定义：腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成骨腕横韧带横跨其上，形成骨-纤维通道。由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。腕管的结构：腕管是由腕骨、韧带、肌键以及肌肉等组成的一个复杂的解剖结构。其底面由8块腕骨组成，按其所处位置大致可分为两排，远端自桡侧至尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。近端则依次为舟骨、月骨、三角骨和豆骨。腕管的背面由横跨其上的腕横韧带形成，其挠侧附着端为舟骨结节和大多角骨，尺侧附着端为豆骨和钩骨钩。在大多角骨与钩骨钩之间的腕管横断面最为狭窄。屈肌支持带的近端为前臂筋膜，覆盖于正中神经之上，与较远端的腕横韧带相连。屈肌支持带的远端为产生大、小鱼际肌并位于其间的腱膜。腕横韧带与腕骨间的韧带共同起到稳固腕骨弓的作用。腕管内容物：正中神经和9条屈肌腱从腕管中通过。这9条屈肌键分别为拇长屈肌腱、4条指浅屈肌腱和4条指深屈肌腱。正中神经由前臂至远端渐行渐浅，当穿过腕管时，它的位置处于9条屈肌键的上方，腕横韧带的正下方。正中神经：正中神经对于压力作用非常敏感。它被包裹在一层腱鞘结构里，并随着手势的变化在键鞘中自由滑移。正中神经的截面形状也根据其所处位置的不同而发生改变，由初始时的椭圆形逐渐变扁。在进入腕管之前，正中神经分出一掌支进入掌部皮肤和鱼际隆突。进入腕管中的正中神经则主要分为两支。其桡侧支成为拇短外展肌、拇指对象肌的运动神经以及拇短屈肌键的浅层神经头。同时它还深入拇指和食指的掌面皮肤，成为其感觉神经支。正中神经的尺侧分支为食指、中指、无名指的挠侧部分提供表面感觉神经支。另外正中神经还延伸到近端指间关节远端的食指、中指和无名指背侧，这个区域也正是患者常常抱怨感觉障碍、疼痛或者痉挛的部位。拇长屈肌键、4条指浅屈肌键和4条指深屈肌键位于正中神经旁。食指的指浅和指深屈肌键紧靠在正中神经背侧。中指的指浅屈肌键位于正中神经的尺侧，略处于其背面。拇长屈肌键则始终位于腕管的桡侧端，由桡侧囊鞘包裹。腕管综合征的病理原因：腕管综合征的原因多种多样，且它们之间往往同时相互作用，因此很难确认究竟起源于那些具体的原因。在职业因素方面，人们发现诸如高频劳作、使用振动工具、肌肉用力拉伸、保持困难的姿势、长期受载以及长期处于寒冷环境等工作条件会潜在地导致腕管综合征的产生。因此在锯木工人、肉产品切割工人、挤奶工以及其他一些类似工种的工人中腕管综合征的发病率较高。另外也有报道称长期接触或暴露于含铅或某些有机溶剂的工作环境也有可能会导致正中神经系统受损而引发该病。在现代，很多患有腕管综合征的人群都是高频使用鼠标电脑的办公室人群。在导致腕管综合征的个人因素方面，一些全身性的疾病，如糖尿病、风湿或类风湿性关节炎、高血压、妊娠、酒精中毒，以及一些内分泌疾病都有可能导致腕管综合征。另外如克雷氏或史密斯桡骨骨折、错位；尤其是月骨周错位等，也会诱发腕管综合征。也有报道称荷尔蒙的改变，缺乏维生素、BMI指数增加，以及一些遗传因素也有可能会诱发腕管综合征。作为一种典型的受压引起的慢性神经症，人们普遍认为导致腕管综合征的根本原因可能是腕管内压力增大而引起正中神经受压。研究表明手、腕、指的运动和特定姿态，比如捏、握，加上腕的屈曲或牵伸，以及手指屈曲到某个角度会引起腕管内压力增大。而另一个导致腕管内压力增大的因素则是由腕管内容物增加而导致腕管内空间相对减少。这些增加的内容物有可能是长期过度使用手腕使得腕管内压力增大而产生的肌腱的碎屑或肿块等。从这个意义上来讲，很难分辨出腕管内容物的增加是导致腕管内压力增大的原因还是结果。研究表明，手腕的屈曲和牵伸会增加腕管内压力，从而降低正中神经在腕管内的径向滑动能力。当腕骨间压力增大时，流入神经外膜的血液会减少，使得神经束膜内壁和神经内膜微脉管的内皮细胞上血液与神经的屏障受到破坏，导致局部缺血，从而对正中神经产生影响，诱发一系列的临床症状。如果压力持续增大，神经内膜就开始向组织中分泌某种蛋白，加剧水肿。这种神经局部缺血的情况和类蛋白质分泌物的出现会促进成纤维细胞的增殖，并用纤维性疤痕组织替代神经内膜和神经束膜，最后导致腕管内正中神经滑动能力和神经轴突传导能力的降低。正中神经也有可能受到腕管内的肌腱组织对其的直接挤压。腕管综合征的诊断：1、临床症状诊断：腕管综合征典型临床表现为拇、食、中及环指桡侧半麻木疼痛，常可伴患指烧灼痛、肿胀及紧张感。疾病早期症状可呈间歇性，后呈进行性加重，尤其以夜间或清晨为甚，故有部分患者有“麻醒”或“痛醒”史。体格检查较为常见的为桡侧三指半感觉减退，一般无手掌部感觉异常；重者或病程晚期可有运动障碍；大鱼际肌萎缩可导致手指抓握力减弱。正中神经Ｔｉｎｅｌ征阳性及（或）Ｐｈａｌｅｎ试验阳性也可进一步帮助诊断。从经验与数据上得出，虽临床上部分患者可根据症状体征确诊腕管综合征，但单纯依靠临床诊断可能导致较高的误诊及漏诊率。2、电生理检查：目前公认的诊断腕管综合征的金标准仍是电生理检查。3、超声诊断：高频超声技术应用于腕管综合征的诊断于近些年得到极大

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