产妇突然惊厥,医生立刻展开全力抢救,终于
星期五下午，外科楼正在收尾几个看似不大的手术。此时，忙碌一周的医护们都很疲惫，都想早点回家过一个周末。然而，一台剖宫产手术让大家再一次湿透衣襟、疲惫不堪。
产科的各项身体检查都很好，唯一美中不足的就是脐带绕颈。经过产科专家反复研讨，产妇体重过大，但产道条件不好，认为剖宫产是最好的选择。因此，直到最后一刻才决定剖宫产。正是由于产妇的临时决定，我们手术室麻醉科也要临时加班了。不过，生孩子这事，谁也没办法预料什么时候会来，只能坦然应对。我这个手术间结束得比较早，因此决定在这个手术间进行剖宫产。接到手术通知后，我也早早就进手术间进行了准备。看到麻醉机、麻醉包以及药品一应俱全，我放心地等着产妇进手术间。大约过了几分钟，护士吃力地推着产妇进了手术间。本身就有多斤的平车加上将近斤的产妇，确实够护士受得了。所幸，这些护士平时都锻炼出来了。尽管很沉，但还是平稳、安全的到达了。产妇过床的时候，麻醉科实习的小张就露出非常惊讶的表情。在她看来，这个大身板，几乎看不到骨头在哪里的后背，真不晓得一会怎么进行穿刺。看到她惊讶地愣在那儿，我让她赶紧给产妇接上各种监护连线。这样大体重的足月产妇，很有可能孩子比较大，而过大的孩子势必会对产妇的腹腔有明显的压迫。很多孕妇在孕期的最后阶段有胸闷、心难受、甚至晕厥的表现，其中一种原因就是发生了“仰卧位综合症”。出现了这种情况，产妇往往选择被动的侧卧位而无法平躺。仰卧位综合症，是腹部巨大的肿物或子宫对腹腔血管产生强烈压迫、进而导致产妇回心血量锐减而导致的一系列表现。在产妇中，这种情况多见于孩子过大或者多胎妊娠。平躺之后，可能很快出现仰卧位综合症。尤其是麻醉后，更是加倍了这种情况出现的几率和严重程度。相关研究显示，侧卧位是很好的缓解办法。然而，剖宫产手术不可能在侧卧位下完成，因此医生们在这方面也进行了大量的研究。研究显示，将手术床倾斜15~30度角可以达到有效避免仰卧位综合症的效果。此时的小张似乎并不明白为什么一到产科手术大家就很紧张的原因，但也没有时间多和她解释，只能等到事后再说。看到大家立刻就进入战斗状态的气氛，她也不敢怠慢，紧张的配合着我进行麻醉的各项工作。由于医保限价弄得，能“半麻”的、尽量不全麻；另外，椎管内麻醉由于对产妇和新生儿影响都很小，因此这种“半麻”一直是学界公认的最适合剖宫产的麻醉方式。即便是遍地全麻的国外，生孩子也多数选择“半麻”。最近更过分的是，医院为了节省消耗，规定“半麻”也只能更加低成本的硬膜外麻醉。除非是紧急剖宫产可以实施腰硬联合麻醉，一般的剖宫产或者其他手术一律在硬膜外麻醉下完成。补充一句，腰硬联合麻醉的起效时间很短，几分钟内就可以达到外科手术的要求，因此适合那些更急的手术。这个产妇虽然有脐带绕颈，但孩子胎心都很好，因此并不属于“急症”。因此，只能在硬膜外麻醉下进行剖宫产。待产科医生和儿科医生就位后，首先进行了必要的患者信息以及手术麻醉信息的核对。一切准备就绪，我开始了麻醉操作。由于椎管内麻醉是在人的脊柱正后方进行操作，因此要求产妇侧身背对着麻醉医生。不仅如此，为了降低穿刺难度，需要产妇尽量处于蜷曲的“大虾”姿势。这样一来，脊柱的骨缝比较宽敞、有利于穿刺、降低操作时间。在产妇战战兢兢的配合下，我顺利完成了穿刺以及置管。然而，置管中的一个异常变化，还是为后来发生的事带来了隐患：在置管过程中，第一次回抽测试，发现导管有少量的血液回流。此时判断，极有可能导管的尖端刺破了硬膜外腔中的静脉或者已经进入静脉。按照以往的经验，只要拔出少许就可以。于是，我拔出一厘米之后再次测试，这次已经没有血液回流，并且根据液面下降测试表明，这根硬膜外导管已经在硬膜外腔里。拔出穿刺针后，让产妇平躺过来。翻过身、平躺之后，我为产妇注射了3毫升的实验量。这个实验量，除了测试导管是否在蛛网膜下腔之外，也能在一定程度上排除留置在血管内：如果导管在蛛网膜下腔，实验量就可以出现腰麻的下肢不能动、麻木的效果；如果导管在血管内，可能会有头晕、耳鸣、眼花或者嘴唇麻木等局麻药中毒的迹象。在等待麻醉起效的这段时间内，我们把手术床调整为向左侧倾斜15度的状态以防止仰卧位综合症。本身就肥胖的身躯加上腹中的肚子，看上去随时会从手术床上掉下来。为了防止产妇掉下来，产科医生在旁边紧紧地挤着产妇。大约过了不到一分钟，产妇突然“啊”了一声。正在紧盯着产妇的我，看到她喊完之后就直勾勾地看着天棚。随即，我拍打了她的肩膀，试图通过她的意识变化得到一些信息。然而，尽管我用力地拍打，但丝毫没有给我任何讯息。紧扣面罩的手，明显能感觉到她的脖子很硬。所幸，她还在喘息。重新测量的血压结果、结合心率的情况表明，她的循环尚且稳定，但似乎有一些兴奋的迹象。种种迹象提示我，她可能发生了那种非常罕见的情况：硬膜外置管进入硬膜外腔的静脉丛。尽管实验量只是少量的局麻药，但药物随着硬膜外腔的静脉丛直接流向大脑，因而导致中枢发生了抑制。人的大脑，是全身运动和意识的司令部。大脑受到抑制，谁也不敢说身体其他部位会不会有连锁的变化。由于担心腹中胎儿可能会受到影响，当务之急就是尽快剖宫产。此时，已是逼不得已实施全麻。为了减少全麻药对产妇术后哺乳和新生儿呼吸的影响，尽量减少全麻药的剂量是必要的。于是，我让产科医生先在准备切开的刀口下面实施了局麻。这样一来，产科医生可以在我进行全麻的过程中，同时开刀实施剖宫产。既节约了宝贵的时间，也减少了全麻药的影响。为防止新生儿出现意外，产科医生准备好了吸痰管、简易呼吸器以及听诊器等新生儿复苏的物品。护士打开了接生台的加温开关，提前预热、防止孩子出现低体温。全麻药推进去后，随着我说“可以开始了”，产科医生手术刀干脆利落地切开的皮肤。不到3分钟，孩子就被剖了出来。随着一声啼哭，所有人都放下了紧张。随后，我才腾出手来进行气管插管、贴好胶布以及启动麻醉机。一切都有了保障之后才发现，由于大家只顾忙着紧急剖宫产而忘记了一直开着的空调。此时的室温已接近30度，我赶快把空调温度调了一下。麻醉中的产妇也许永远不会知道，这次剖宫产实则是一次抢救。对产妇我们不能说太多，说太多可能会增加她的精神压力；对家属也不能说太多，只能简单地说，由于特殊情况术中改为全麻剖宫产了。而湿透的背襟却时刻提醒着我们：在保障病人生命安全的过程中，真的是容不得半点放松啊！本文来源：麻醉MedicalGroup更多精彩阅读：什么病挂什么科！医生呼吁：请把这张表转给所有人！每天放屁数十次，27岁姑娘确诊癌症晚期！有一种屁，你千万别忽视！39岁的她尿酸降了、还瘦了34斤，只因做了这件事......吹瓶吹到食管爆裂，别拿生命在酒桌上逞能桡动脉穿刺置管指南（有超声视频）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.kojkk.com/wacs/13148.html
