1例药物导致的低血压性的救治
基本情况
患者青壮年男性，诊断高：血压3级抑郁状态，给与长期降压药物治疗，血压控制不理想，在/mmHg;医院诊断：抑郁状态，给与开具富马酸喹硫平片口服；服药后2H左右患者出现头晕，四肢无力，医院后测血压70/40mmHg,双侧瞳孔等大等圆、神志清楚、对光反射灵敏，生理反射存在，病理反射未引出，其他查体未见异常，询问患者原服用降压药物没有出现相应症状，从服用富马酸喹硫平后出现上述症状。基本概念
血压：血液在血管内流动，对血管产生的侧压力。高血压：是指以动脉收缩压或（和）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。分为原发性高血压和继发性高血压。低血压：是指体循环动脉压力低于正常的状态。临床上低血压的标准为血压低于90/60mmHg。体位性低血压：人从坐位到立位或卧位到站位时血压会变低。体位性低血压的诊断标准为从卧位转为立位3分钟以内，收缩压下降≥20mmmmHg或／和舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征，一过性黑蒙为典型症状，在中老年中更常见。体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等生理性低血压：正常人可由血压低于正常值而无任何自觉症状，亦无组织缺血的表现。病理性低血压：常见症状为视觉模糊、皮肤发冷苍白、抑郁、困倦甚至晕厥、恶心、心悸、浅快呼吸、渴感等。药源性低血压：即用药后引起血压下降（低于90/60mmHg），并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等临床症状。部分高血压患者用药后血压下降过快或者下降幅度过大，出现不适症状，血压虽未达定义范围，亦可归入药源性低血压的范围。副作用：指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用，随着主要作用而附带发生的不好，如:过敏，头晕等等。不良反应：是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。富马酸喹硫平说明书
喹硫平是一新型抗精神病药，为脑内多种神经递质受体拮抗剂。喹硫平作用机理尚未明确，可能是通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体来发挥其抗精神分裂症作用的。精神分裂症，精神分裂样障碍，双相障碍。常见的不良反应有口干，心动过速、便秘、头昏或昏厥、肝功能异常、体重增加、嗜睡、静坐不能、失眠、兴奋或激越、视物模糊、血压下降、肌紧张、震颤、活动减退、乏力、头痛、鼻塞、皮肤症状(按临床研究中发生率高低排列)。1.由于本品经肝脏代谢，因此，肝功能不全的病人慎用。如需使用本品治疗的病人应注意剂量的选择，并监测肝功能情况。2.本品应慎用于已知有心血管疾病、脑血管疾病或其它有低血压倾向的病人。富马酸喹硫平可能会导致直立性低血压，尤其是在最初的加药期：在老年患者中上述现象较年轻患者多见。如在剂量递增过程中出现低血压，应返回至前一较低的剂量。在临床试验中，使用本品不伴发持久性Q-Tc间期延长，但与其它抗精神病药物一样，如果将本品与其它己知会延长Q-Tc间期的药物合用时应当谨慎，尤其是用于老年人时。3.与其它抗精神病药物一样，当本品用于治疗有抽搐病史的患者时应慎用。4.抗精神病药物治疗会伴发神经阻滞剂恶性综合症征。临床表现包括高热、精神状态改变、肌肉强直、植物神经功能紊乱、肌酸磷酸激酶活性增加、横纹肌溶解和急性肾功能衰竭，若使用本品治疗的过程中出现此种情况，应停用本品并给予适当的治疗。5.与其它抗精神病药物一样，长期服用本品治疗也有导致迟发性运动障碍的可能性，如果出现迟发性运动障碍的体征和症状，应考虑减少本品剂量或停用。低血压常见原因
来源：医学之声-血压低的N种原因
1、心脏疾患心动过缓、心律失常、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、心肌梗死、心力衰竭是心源性低血压的主要原因。2、体位性低血压人从坐位到立位或卧位到站位时血压会变低。3、洗澡洗澡水温过高时全身血管扩张明显，导致低血压、脑供血不足。建议洗澡时间不超过20分钟。4、迷走神经兴奋前列腺增生患者用力解小便、用力解大便、用力咳嗽等兴奋迷走神经。迷走神经受刺激后会释放乙酰胆碱（ACh），ACh的M1受体兴奋以后可以产生心脏负性变时、变力、变传导的作用，从而降低血压，M2受体兴奋对血管内皮产生抑制作用，导致血管舒张。5、麻醉全身麻醉期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物和技术，人为地将MAP降至50-65mmHg，使手术野出血量相应减少，不致有重要脏器缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。6、激素分泌异常甲状腺功能低下时甲状腺素分泌减少或不能生物学效应减弱，患者的基础代谢率下降，表现为粘液性水肿。心肌粘液性水肿时心搏出量减少，心率减慢引起低血压；肾上腺功能低下时，皮质醇和醛固酮分泌减少，这两种物质起到维持血压作用。7、神经源性低血压病因不清，可能是原发于中枢神经或周围自主神经系统的变性疾病，导致中枢或周围自主神经系统功能失调。直立体位时出现头晕、眩晕、晕厥、视物模糊、全身发力、发音模糊及共济失调，卧位时血压正常，站立时血压下降20-40mmHg或更多，一般无心率改变和晕厥常见的先兆症状，如面色苍白，冷汗、恶心等，早期症状较轻时，需直立相当长时间才能出现症状，病情加重后不能连续站立1-2小时，严重者直立立即出现晕厥，需长期卧床。8、妊娠妊娠期收缩压一般下降5~10mmHg，舒张压下降10~15mmHg。仰卧位低血压综合征常发生在妊娠晚期，由于增大的子宫使下腔静脉受压，使回心血量减少，不仅影响重要脏器转载请注明：http://www.kojkk.com/wazz/9091.html
