科技前沿TST低温冲击疗法与TECA

髌腱炎俗称「跳跃膝」，主要是由于髌腱反复过度载荷造成的微损伤。我们的髌腱上连髌骨、下连小腿胫骨，是一条致密的索状样的结缔组织。是股四头肌力臂的延长部分，所以好发于伸膝过程中。跳跃膝主要常见于跳跃类型的运动选手，比如篮球、排球或跳远的选手，平常爱好跑跳的人群也好发，所以才被称跳跃膝，又称髌腱末端病、髌腱炎。

髌腱炎是膝部常见软组织损伤之一，多发于跳跃项运动员及从事跳伞军事人员等，排球和篮球运动员的发病率高达50%，亦是膝前疼痛的主要原因，在大众人群中跑步与自行车项目的发病率达36%，因此有“跳跃者膝”和“髌腱末端病”之称。Maurizio()第一个注意到髌腱炎在排球运动员中发生率很高。Ferretti等（）认为，跳跃膝是专业排球运动员中最常见的过劳性损伤，40%的专业运动员在其职业生涯中出现过跳跃膝症状。在排球和篮球运动员中发病率高达30%-58.2%。随着全民健身的兴起，越来越多普通人群参与到体育运动中去，髌腱炎在普通人群中发病率也越来越高，有报道称髌腱炎的总体发病率为8.5%[]。

排球是进攻过程中采用弹跳落地动作最多的运动项目之一。在跳跃“落地”时，由于股四头肌参与收缩，给髌腱施加巨大的“离心性载荷”。在这种载荷的反复牵拉下，髌腱极易发生损伤。据相关资料显示，足球运动员在踢球瞬间对髌腱施加的载荷是人体重量的7倍，而排球运动员弹跳落地时对髌腱施加的载荷可达体重的9-倍[2]。

类似的情况也发生在舞者身上，他们也参与重复地踢腿、跳跃和落地。在膝伸肌具有高冲击弹道载荷的运动中，患病率较高。这种疾病是举重运动员的克星，因为经常性的重负荷下蹲。髌腱过度使用也出现在新兵中，占他们所有软组织损伤的5%，在整个运动人群中的发生率高达22%[3]。

一、到底在什么情况下容易发生「跳跃膝」呢?

许多因素，包括内在和外在的，都会导致髌腱病。内在因素，例如力量不平衡，姿势对齐，足部结构，脚踝背屈减少，和缺乏肌肉力量或柔韧性可能会起作用。然而，主要原因似乎与过度使用的外在因素有关。例如，每周训练计划中增加的体力负荷、重复次数、强度、频率和/或持续时间超过0%都会导致这种过度使用综合症。此外，疲劳、技术差和训练错误可能在这种疾病中起作用。对损伤的进一步外在病因考虑可能包括不适当的训练场地、不足的鞋类或不适当的设备。不断进行的身体负荷、高强度训练或重复负荷过快可能会导致髌腱病的发展。这种微创伤或“过度使用”损伤是由于过度的跳跃和着陆活动对肌腱的重复机械负荷造成的。一个课程或一个赛季的训练时间是过度使用的最常见原因。训练频率和/或强度的剧烈变化也可能导致过度使用训练错误。可接受的训练进度的一般经验法则是每周增加0%的强度、持续时间和频率[2]。腘绳肌和股四头肌肌肉紧张、踝关节背屈减少、足部过度旋前、关节协调性差、超重、腿长差异、训练量和跳跃训练强度增加以及活动量增加是PT的一些常见风险因素。在硬地球场和人造草坪上训练会增加受伤的风险。

、人在跳跃或负重蹲举时，髌腱承受着更大的压力。如果频繁跳跃，这条肌腱就会因为过度使用而发炎，出现不适或损伤。

2、对肥胖者来说，其体重过大，膝关节的负担也更重。同时，这类人在日常生活中活动相对较少，膝关节的稳定性就更差，因此也容易出现关节损伤。

3、长时间地在坚硬的水泥地面上运动。

4、青少年在发育阶段不适当的过度训练，更甚者会引起骨骺炎。

5、一些急性的损伤，比如运动过程中发生撞击等。

二、跳跃膝的主要症状有哪些呢?

、髌骨基底部有疼痛感

2、触碰髌骨下方时有疼痛感

3、伸膝时有疼痛感

4、跑步、跳跃或上下楼梯有疼痛感

三、治疗方法：

保守治疗是早期阶段治疗的首选，包括停止剧烈活动，且进行股四头肌向心和离心力量训练。从发生机制上看，主要是由于慢性反复牵拉、劳损造成，而局部血液循环障碍被认为是引起末端病的最主要原因，因此避免末端部位的反复过度牵拉，改善局部血液循环就成了末端病防治的主要环节。在活动后进行低温冲击疗法治疗，当疼痛消失，可以开始增加训练强度。一般的保守治疗手段包括：离心训练、体外冲击波治疗、超声波治疗、非甾体抗炎药、硬化剂注射、富血小板血浆注射、开放或关节镜手术、抑肽酶和自体生长因子等[4]。

.低温冲击疗法治疗主要用于镇痛、消炎、消肿作用。

低温冲击镇痛仪通过喷射出超低温的干燥二氧化碳，在治疗部位表面形成干冰微晶，干冰因物理升华吸收热量，对局部患处组织快速降温到4℃以下，瞬时降温形成的“热冲击效应”引起系统性的血管舒缩，同时增加血管通透性，加速免疫反应的发生，激活淋巴系统，从而达到快速镇痛、消肿、抗炎、缓解痉挛的作用。

TST特点：

①　低温冲击疗法（ThermalShockTherapy，TST）是传统冷疗无法达到的治疗效果；

②　治疗过程-2分钟，快速镇痛、消肿，解决术前术后疼痛问题；

③　喷身的干燥二氧化碳，无色、无味、不易燃，具有抑菌和抗真菌的特性，消除感染的风险；

④　创新的镇痛治疗，操作简单、快捷、无毒、无侵入性；

⑤　冷暴露的持续时间短不会导致组织冻伤；

2.非甾体类抗炎药(NSAID)治疗腱性疼痛一直是主要的治疗方法。然而，它们的使用受到质疑。慢性肌腱病的组织病理学显示缺乏炎症细胞，进一步加剧了关于NSAID的争论。

3.离心运动（TECAR疗法）

4.无创射频治疗

5.注射治疗

6.冲击波治疗

7.小针刀治疗

8.扎贴技术

9.康复训练

0.封闭治疗：局部封闭治疗髌腱炎可较快达到缓解疼痛的目的，且费用较低，但为有创治疗，随着时间推移，疼痛症状可出现反复。

.八段锦：八段锦训练能有效降低髌腱末端病患者的疼痛情况。八段锦训练使受试者在随访期仍能感觉到明显的疼痛缓解，治疗效果更显著持久。

2.手术治疗：手术治疗主要以关节镜手术为主，术式常以清理局部致炎包块、松解髌腱为主，容易影响周围组织的正常生理结构，且治疗费用高，常不被患者所接受。

3.甘油三硝酸酯贴剂：局部硝酸甘油可在慢性或急性肌腱病患者的日常生活活动中短期缓解（最长6个月）疼痛。副作用也很常见，包括血管舒张引起的低血压引起的头晕和头痛。长期结果显示，外侧上髁痛与安慰剂相比对跟腱病的阳性结果没有任何益处[5]。

[].范志英等,放散状体外冲击波治疗髌腱炎的时效性研究.实用骨科杂志,.26(09):第-页.

[2].张宇,排球运动中踝、膝关节损伤与应力性骨折损伤机制分析及运动干预.宜春学院学报,.34(04):第2-5页.

[3].Rutland,Evidence-supportedrehabilitationofpatellartendinopathy.NorthAmericanjournalofsportsphysicaltherapy,.5(3):p.66-78.

[4].刘春雨与韩小燕,离心训练治疗髌腱末端病的系统评价.中国康复医学杂志,.3(0):第7-76页.

[5].Ackermann,P.W.andP.Renstrom,Tendinopathyinsport.SportsHealth,.4(3):p.93-20.

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