让我们重新认识一下,多囊卵巢综合征的那些

在门诊经常会遇到患者在听说自己是多囊卵巢时，紧张害怕地不得了，甚至到了谈“多囊”色变的程度。

请注意，多囊卵巢和多囊卵巢综合征完全是两个不同的概念！

多囊卵巢是一个体征，说的是一侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个，呈现一个多囊样的改变；而多囊卵巢综合征，指的是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以稀发排卵或无排卵，临床或生化高雄激素表现以及超声多囊卵巢的表现为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，简称PCOS。

PCOS并不可怕，可怕的是我们不能正确地认识和对待她。有同道对患者说PCOS是不可治愈的，鄙人并不赞同。

PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因，其长期并发症——2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌等的发病率均高。是的！但这些并不可怕，因为我们可以人为地干预，经过合理的治疗后，我们的患者可以出现自发地排卵，也避免了远期并发症的发生。

那么，我们应该怎么做呢？

PCOS最基本的治疗方法是运动和控制体重，其他治疗方法不能代替这种治疗方法。

而说到运动和控制体重则是一项艰难的工程，很多患者因无法坚持最终选择通过药物来走捷径，效果只能说是暂时控制，而非长久之计。

为什么这么说呢？我们来分析一下。

PCOS与肥胖

不同国家的研究显示：PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%。而肥胖的发生受基因、环境因素和生活方式的影响。（中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识，版）

当然，正常的脂肪含量和分布，能够维持女性身体机能和为此后生育潜能，有利于启动和维持规律的、有排卵的月经周期，也是卵巢外雌激素合成的重要场所。

脂肪细胞能够储存和释放能量，分泌多种生物活性物质：瘦素、脂联素、血管紧张素原、TNF-a、IL-6、PAI-1等；脂肪因子通过自分泌、旁分泌和内分泌途径参与维持机体的众多生理功能，调节组织胰岛素敏感性，影响糖脂代谢和能量平衡，调节血管活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制等。

“病态脂肪（sickfat）”：脂肪发生功能障碍，常见于有遗传易感性和环境易感性的个体。引起胰岛素抵抗，血管内皮功能障碍，代谢性疾病和心血管疾病等风险明显增加。

病态的脂肪会引发肥胖，那么肥胖如何诊断呢？

1、体重指数（BMI）：身高/体重2

2、腰围（WC）：中心性肥胖的标志，主要反映内脏脂肪的堆积，是预测代谢综合征和心血管病风险的良好指标

3、体成分分析：测量人体脂肪量、去脂体重、总体水、基础代谢率等，同时计算PBF

中国成年女性诊断标准：

1、超重：24kg/m2≤BMI28kg/m2

2、肥胖：BMI≥28kg/m2；或女性腰围≥80cm被定义为中心肥胖

3、PBF诊断肥胖的cut-off值还没有共识。女性正常PBF为23±5%；PBF≥30%定义为肥胖。即使体重正常，腹部脂肪仍可以＞40%，随着脂肪量的增加，胰岛素敏感性下降，高PBF也与胰岛素抵抗相关。

对PCOS患者肥胖的评估，单考虑体重和围度是不全面，应考虑体脂肪量和脂肪的分布特征，引入PBF作为评价标准。

医院生殖中心做了一项关于例PCOS中体脂率诊断价值的探讨研究，得出：在中国育龄女性的高危人群中筛查PCOS，PBF因其高敏感性而成为首选。初筛的意义在于早期预防，节约卫生资源。

BMI的特异性很高，在资源不充分的情况下（设备、经济状况、激素测定、超声），可以考虑其诊断应用价值。

BMI26.6kg/m2，WC80.5cm和PBF29%，可被认为是PCOS诊断的cut-off值。

所以说，我们如果能够像做宫颈癌筛查一样，普及对PCOS的早期筛查，那么很多出现PCO的患者可以尽早干预，通过合理的体脂管理（控制总热量、平衡膳食、少量多餐、有氧运动+抗阻力运动），能够恢复排卵，提高基础代谢率，增加外周胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，恢复正常代谢。

生殖科大夫像爱护自己的眼睛一样爱护着每一位患者的卵巢，对于PCOS患者更是爱恨交加，爱的是PCOS患者的卵巢功能很好，如果能够做到合理的体脂管理，那么对其预后是有绝对的益处，甚至更年期的问题能够得到改善；恨的是很多患者在走弯路或者是已经出现代谢问题才来诊治，这样的情况进行体脂管理必然是对PCOS患者及大夫更大的考验。

作者

张晟宁

来源

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