脑卒中OT认识倾斜综合征

前言

初次听闻倾斜综合征，还是几年前，我还在实习的时候，那时候我还没有见过有这个表现的患者，没想到在我工作以后，还见了不少。听到这个名词，我很诧异，以往对某某综合征的认识就是以身体某个功能系统命名的，这个倾斜综合征又是什么呢，为什么要这样命名，表现又是啥样？

什么是倾斜综合征

倾斜综合征，是由Patricia.M.Davies首次提出，用以描述一个出现在一些卒中后患者身上的典型征象，即患者在所有的体位下，都会用力地向偏瘫侧倾斜，并且会抵抗所有纠正其姿势的外力，即抵抗使重心回到中线或超过中线向健侧转移的外力。

表现有哪些

据临床观察，左侧偏瘫的患者比右侧偏瘫的患者出现倾斜综合征的更多。

倾斜综合征的常见表现为(以左侧偏瘫为例)：

头转向右侧，并向右侧倾斜，患者在坐位或站位时无法放松颈部肌肉，使头转向偏左侧，但可自由地向右侧活动；

患者左侧感觉输入接收能力减退，包括肢体感觉和特殊感觉：

a.触觉和运动觉；

b.视觉，患者不看患侧的东西，可能有偏侧忽略，并且由于头转向健侧，视野缩小；

c.听觉，患者会忽略其患侧的声音输入，但其听力却没有问题；

患侧躯体从头到脚都处于被拉长的状态，而健侧躯体则是相对的缩短状态；

患者总是会用健侧手抓住物品，害怕自己掉落摔倒；

患者在坐位时（床上或轮椅上），健侧躯干肌肉紧张缩短，健侧手用力撑在会向患侧倾倒，尽管知道自己快要摔倒，患者还是会用健侧手将自己向患侧推，如果有外力想要帮助其坐直立，患者还是会用健侧手将自己推向患侧；

患者进行床椅转移、由坐到站或维持站立位会很困难，因为患者会向后倾倒，切健侧腿无法直立负重，而会用力将自己向患侧蹬，并且患侧腿伸肌张力不足，处于微微屈膝无法伸直的状态；

患者的日常生活独立能力往往很低，尽管他们可能有很好的整体肌力和精神状态。

细节里的自律

有研究人员做了一个很有意思的试验，测验倾斜综合征患者在闭眼时判断身体处于直立位的能力。让患者坐在可以左右倾斜的椅子上，脚不触地。结果显示，患者平均向病变大脑侧倾斜18°时，会感觉自己的身体处于“直立”位

出人意料的是，这些患者在有视觉反馈的时候，对身体是否“直立”的定位，却没有偏差，因此，研究人员认为，患者对身体姿势的感知（本体感觉）出现了混乱，但是视觉和前庭觉不受病变影响，在有视觉提示的情况下，患者能知道身体纵轴是否与地平面垂直。

还有人推测，颈部肌肉本体感觉的改变，扰乱了来自前庭系统的输入，以及来自周围环境传入信息在中枢的转换，可能导致主观的身体空间定位偏差。头持续转向健侧进一步加强了姿势障碍，因为肢体和躯干肌肉张力变化，使从这些地方得到的信息更为混乱。

怎么办

倾斜综合征的产生机制，目前还没有很明确说法，不过作为治疗师，最重要的是去帮助患者解决姿势控制的问题，而且，我们确实可以做得很好。

特殊的治疗方法

与我们平时训练患者的手功能或日常生活活动能力有很大的不同的是，对倾斜综合征的干预，需要一些特殊的治疗方法。

恢复头部的活动

最先要做的就是改变患者头部的刻板活动，让其能够自如地向患侧运动。

首先，可让患者舒服地躺在治疗床上，患者全身放松，治疗师为患者做颈部全范围的被动活动，改善其肌肉痉挛状况。

然后过渡至坐位下的头部活动

最后在站位下，引导患者参与活动，让头部能主动转向患侧

躯干的活动

由于倾斜综合征患者的健侧躯干张力较高且处于短缩，而患者躯干则相反，那我们主要的目的就是要放松健侧而刺激患侧，最终使患者能够坐直立和站直。

早期可由治疗师辅助患者，让患者学习向健侧倾斜，健侧臀部负重，头部处于中立位，拉伸健侧躯干，患者腰部用力，患侧骨盆上提，训练腰部活动

随着患者能力的提升，借助一些工具，我们可以为患者设计一些更多样、更独立、更有趣，还能训练到更多能力的活动，

站立的训练

站立的训练需要尽可能早地开始，因为随着患者坐轮椅的时间越长，其腿和躯干的屈曲就会越严重，腿部缺乏伸肌的活动，患者就难以维持站立位。

在早期，可使用硬甲板使患者的患侧腿伸直，能够进行负重，这样就可以双腿负重，同样重要地是让患者学会健侧负重，将负重训练融入到一些有趣的活动中，会让患者不那么害怕跌倒。当然治疗师要保证患者安全，健侧有支撑物，患侧有治疗师。

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