ldquo枕大神经卡压综合征rdq
有一种头痛叫枕大神经痛
//头痛的症状在日常诊疗过程中时能遇到，中青年及老年都有，经常被诊断为“脑梗”、“脑供血不足”、“神经官能性头痛”、“颈椎病”等。当然，时下中青年打拼一族因为工作压力，生活节奏的加快，没有时间注重身体的锻炼、饮食的节制及规律、作息时间的合理安排等问题，使得一些“心、脑血管疾病”、“颈椎病”发病率升高。但年纪轻轻的哪有那么多的“脑梗”、“脑供血不足”……。
——其实
头痛还有一种常见病因，就是--枕大神经痛。枕大神经(greateroccipitalnerve)是第2颈神经后支（内侧支）。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
长期低头工作、精神紧张、情绪失落等因素容易造成头枕部肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，久之劳损，肌肉粘滞性增加。在神经循行处受到卡压，神经自椎管穿出进入肌肉处、穿出肌肉进入筋膜处、浅出皮下处是最易受到卡压部位，尤其是浅出皮下处。
头痛是枕大神经受压的最主要症状典型临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的持续性头痛，有的出现顶枕部或额枕部疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。在查体时枕大神经循行处体表有明显压痛，可有窜麻感，局部有软组织增厚。颈椎X线、磁共振扫描，血管彩超等检查可表现为正常。
枕大神经与颈部肌肉的关系
枕大神经性头痛如何治疗呢？重点，重点，重点，干货来了！
解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键！准确的评估基础上的精准治疗，才能取得良好的效果。
如何找到卡压点呢？拇指触诊增力点压法。用拇指去感知枕大神经循行处的软组织病灶（增厚、粘连、结节、肿胀、条索等）情况，并在病灶处增力点压看患者的反应，找到最明显的反应点即为治疗点。
治疗手段就很多了，无痛手法、针刀、针灸、封闭、功能锻炼，选择性应用最擅长的方法就可以达到治疗效果。最后不要忘记科普宣教，防止复发。
枕大神经卡压点
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病因病理
枕大（小）神经痛发病原因：根据对枕大（小）神经走行及特殊通道结构的观察，发现枕大（小）神经分布范围广，易受颈部多种因素的影响，局部理化环境的任何改变均会影响和刺激枕大（小）神经，产生一系列临床症状。一般认为枕大（小）神经痛是多种因素综合作用的结果，现概括为以下几点。1.物理因素：（1）寰枢关节病变导致枕大（小）神经卡压。（2）腱性交叉纤维导致枕大（小）神经卡压。2.化学因素：各种原因导致枕大（小）神经发炎。3.继发因素：枕大神经痛可继发于各种颈椎病变。如枕部、后颅凹肿块，寰枕畸形，颈髓肿瘤及空洞等。这些病理改变将影响枕大神经的特殊通道结构，刺激枕大神经产生临床症状。04
临床症状
以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。
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触诊诊断
检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）有压痛，上项线处有压痛，在枢椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕部放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
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鉴别诊断
除根据压痛点及感觉障碍区域分布的不同，与枕小神经痛、耳大神经痛等相鉴别外，还需与落枕和蛛网膜下腔出血相鉴别。
1.枕大神经痛：
在临床上，通常基于单侧持续性或阵发性疼痛。当疾病发生时，枕部的一些疼痛会扩散到头部。这段时间造成的痛苦是无法忍受的。而且持续时间更长。部分患者也有形成规律的情况，多为一侧疼痛或放射痛。医院会进行X线和CT检查，以确定其位置。最终选择针对性治疗计划。
2.落枕：
落枕主要有两方面的病因。一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。
3.蛛网膜下腔出血：
其可以表现为后枕部的头疼，往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹，腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，可与枕大神经痛相鉴别。
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康复治疗
解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键
1、保守康复方式
对于早期轻症阶段，通过运动、按摩、推拿、温敷的方式，包括一些物理治疗，高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS，间动电疗，电脑中频)、超声波、磁疗等。放松局部肌肉，刺激经络循环，从而缓解疼痛。
2、药物治疗
如非甾体类止痛药、营养神经类药物等，对症状予以消除，但是对病因和卡压并不能解决。
3、封闭治疗、手术治疗
症状可立刻缓解。但易复发。伤害组织血管。
4、传统针刀、针灸
相应能改善枕大神经出口处软组织的弹性、促进血液供给和循环，对于局部组织缓解疼痛起到一定效果，针灸发挥的作用相对局限些，针刀则对操作者的临床技术、解剖理论和经验有极高的要求，否则容易出现一些医疗损伤，比如对周围神经血管的误伤。
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