北京昇职学堂2022年临床医师考试1
01
消化系统
1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。
2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。
3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。
4.两个特殊的急性应激性胃炎
Curling溃疡——烧伤
Cushing溃疡——中枢神经系统病变
5.十二指肠溃疡DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。
6.胃溃疡GU——餐后痛：餐后约1小时（助理为0.5～1小时）发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。
7.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。
8.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。
9.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。
10.抑酸药PPI（强而持久），总疗程：DU4周；GU6～8周；H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。
02
女性生殖系统
1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。
2.宫体与宫颈之比，青春期前为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。
4.女性青春期最早出现的是：乳房发育。
5.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。
6.停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
7.推算预产期
EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）
EDC（日）＝LMP（日）＋7
8.脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。
9.妊娠38周羊水量约ml，妊娠40周约ml。
10.异常产褥三大症状——发热、疼痛、异常恶露。
03
儿科精编
1.胎儿期：从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。
2.新生儿期：发病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。
3.婴儿期：出生后至满1周岁之前，新生儿期包括在内。是儿童生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。
4.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快，语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。意外事故较多见。
5.学龄前期：3周岁后到6～7周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成的关键时期。儿童可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。
6.青春期：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。
7.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm。
9.乳牙萌出：生后4～10个月。
乳牙总数20个，恒牙32个（或28个，第三磨牙也有终身不出者）。6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿），12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。
10.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
04
心血管精编
1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
4.心衰表现：左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血。
5.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。
6.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜60次/分、低血压慎用。
7.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡，伴CO2潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。
8.阵发性房颤：持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复；
持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。
9.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
10.房颤P波消失，代之以f波，频率～次/分，其大小、形态和振幅不同。
05
呼吸系统
1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。
5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。
6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差O2少。
7.COPD核心词是：咳、痰、喘；气短或呼吸困难是COPD标志性症状。
8.COPD体征：
①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽；②触诊示双侧语音震颤减弱；③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
④听诊示两肺呼吸音减弱。
9.第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
10.LDH＞U/L提示恶性肿瘤。
06
精神神经系统
1.感觉障碍的定位诊断考点汇集
周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感
后根：阶段性带状分布
脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍；一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍
丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度
内囊：对侧偏身（三偏）
皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍
2.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大，反跳试验阳性。（助理了解即可）
3.四个概念
（1）感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。
（2）感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受（潜伏期延长），感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。
（3）感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。
（4）感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。
4.脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。
5.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。对很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺2片。
6.神经麻痹临床表现
（1）动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。
（2）滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。
（3）三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
7.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。
8.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。
9.三叉神经痛首选卡马西平。
10.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。
四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征
脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征
07
运动系统
1.骨折特有体征：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感。2.根据骨折的程度和形态分类
不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折；②青枝骨折。
完全骨折：可分为：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤嵌插骨折；⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺损伤。
3.根据骨折端稳定程度分类
稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
4.骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
5.骨折早期并发症：①骨筋膜室综合征；②脂肪栓塞综合征；③重要内脏器官损伤；④重要周围组织损伤；⑤休克。
6.骨折晚期并发症：①关节僵硬；②缺血性肌挛缩；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤压疮；⑥坠积性肺炎；⑦损伤性骨化；⑧缺血性骨坏死；⑨急性骨萎缩；⑩创伤性关节炎。
7.开放性骨折的处理清创最好在伤后6～8小时内清创。
8.脊髓圆锥与马尾神经损伤的异同：
同——大小便失禁、鞍区感觉减退、性功能减退。
异——马尾神经损伤有下肢瘫痪和腱反射消失，而脊髓圆锥损伤没有。
9.骨盆骨折骨盆挤压和分离试验阳性。
10.托马斯（Thomas）征提示髋关节结核。
07
泌尿系统
1.镜下血尿：离心后尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野。2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。
3.肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：肾小球源性血尿特征：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。非肾小球源性血尿特征：见于泌尿系统、结石、创伤及肿瘤，无红细胞管型、呈均一、形态正常红细胞。
4.尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱颈部、三角区或后尿道损伤，全程血尿提示膀胱或其以上部位损伤。
5.蛋白尿：尿蛋白大于mg/d，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
6.肾衰透析指征：
①急性肺水肿；
②无尿2天，或少尿4天；
③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；
④酸中毒：pH＜7.25，二氧化碳结合力＜13mmol/L；
⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L；
⑥血肌酐≥μmol/L，或每日升高≥.8μmol/L。
7.前列腺增生首选检查：直肠指诊。
8.急性肾小球肾炎病因：β溶血性链球菌。
9.急性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
10.急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后。多见于儿童。起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示急性肾炎意义很大。
08
内分泌系统
1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。定性诊断：血清PRL﹥μg/L。定位诊断：颅脑MRI。治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤
①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物。
3.腺垂体功能减退征以垂体腺瘤引起最常见。但以产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重。最早的表现是产后无乳汁分泌。
4.去氨加压素是目前最理想的控制中枢性尿崩症状、减少尿量的药物。
5.长期每昼夜尿量超过2ml为多尿。
6.测定血中降钙素浓度帮助诊断甲状腺髓样癌。
7.甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。
8.甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）。
9.甲亢主要的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：①怕热、易怒、多食、消瘦；②甲状腺肿大；③突眼症。
10.甲亢的辅助检查：血清FT3、FT4增高，TSH减低。
09
血液系统
1.疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。
2.缺铁性贫血的表现：头晕、乏力及心悸等；缺铁的原发病表现；口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。
3.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。
4.口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月（补充贮备铁）。
5.缺铁贫Hb下降比RBC明显，巨幼贫RBC下降比Hb明显。
6.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”；神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。
7.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”；叶酸、维生素B12测定减低。
8.巨幼细胞贫血治疗：口服叶酸、肌内注射维生素B12。
9.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染（常见呼吸道），严重时有败血症。
10.重型再障外周血数值：①网织红细胞的绝对值减少＜15×/L；②中性粒细胞绝对值＜0.5×/L；③血小板＜20×/L。
10
传染病
1.我国法定的传染病：甲类2个，乙类27个，丙类11个。
2.传染病感染过程中隐性感染是最常见的表现。
3.内毒素：革兰阴性杆菌裂解产生的脂多糖，释放细胞因子如白细胞介素1、6及肿瘤坏死因子等，可引起发热、出血、坏死及休克。
4.外毒素：革兰阳性细菌产生，如白喉、破伤风杆菌的外毒素和霍乱弧菌的肠毒素。
5.甲类传染病，发现甲类传染患者或疑似患者，要求2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。
6.乙类传染病，发现乙类传染病患者或疑似患者，要求24小时内上报。
7.丙类为监测管理传染病，要求发现后24小时内上报。
8.乙类传染病的严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病的报告、控制措施。
9.甲型、戊型肝炎为急性感染，经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型肝炎多为慢性感染。
10.丁型肝炎病毒是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒。
11
风湿免疫系统
1.系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。
2.80%SLE患者有皮肤损害，其中蝶形红斑和盘状红斑最具有特征性。
3.10%的SLE患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可复性非侵蚀性关节半脱位。
4.几乎所有SLE患者的肾组织都有病理变化，约60%患者有临床表现。
5.SLE可出现瓣膜赘生物，称为Libman-Sack心内膜炎。
6.系统性红斑狼疮=蝶形红斑或盘状红斑+多系统病变+多种抗体阳性（抗Sm，抗dsDNA）
7.糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物，一般选用泼尼松。
8.免疫抑制剂：病情严重的SLE通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素等。
9.类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病。
10.RA关节表现主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面表现，表现有：晨僵（持续≥1小时以上的晨僵对RA的意义较大），疼痛与压痛（关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节）、关节肿、关节畸形（最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形）等。
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